申請書ダウンロード
保険証・適用に関する書式
| 名 称 | WORD | EXCEL | 記入例 (PDF) | |
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| ① 限度額適用認定申請書 (注意)健保への提出紙は裏紙不可です |  | - | | - |
| ② 健康保険被扶養者（新規・異動）届 事由発生日(扶養追加・削除)から５日以内に申請して下さい。 (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | |  |
| ③ 被扶養者現況届 (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | |
| ④ 健康保険氏名（変更訂正）・生年月日訂正届 (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | - |
| ⑤ 健康保険被保険者証滅失届（めっしつ）&再交付※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | |
| ⑦ 任意継続被保険者資格取得申請書※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | |
| ⑧ 任意継続被保険者 資格喪失申請書 ※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | - |
| ⑨ 介護保険被保険者 海外出向 国内帰任届 (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | |
給付・請求に関する書式
| 名 称 | WORD | EXCEL | 記入例 (PDF) | |
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| ⑩ 高額療養費支給申請書の替りに 「限度額適用認定証」を提出してください | | - | | - |
| ⑫ 傷病手当金・延長傷病手当金請求書（社員）※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | |
| ⑬ 療養費支給申請書 ※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | |
| ⑭ 出産手当金申請書※ (社員) (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | |
| ⑮ 出産育児一時金（付加金）請求書※ (病院で全額支払された場合は、提出要) 裏紙不可 | | - | | - |
| ⑯ ドック利用補助金請求書(被保険者)※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | - |
| ⑰ 婦人科検診費用請求書(社員)※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | - |
| ⑱ 被扶養者 婦人科検診費用請求書(家族)※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | - |
| ⑲ 禁煙支援療養費支給申請書（社員）※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | - |
| ⑳ おたふく風邪ワクチン接種補助金※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | - |
| ㉒ 帯状疱疹ワクチン接種補助金請求書(被保険者) (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | - |
| ㉓ 海外療養費支給申請書（海外用）※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | - |
| ㉔ 埋葬料（費）付加金請求書 (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | - |
| ㉕ 移送費申請書 (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | |
| ㉖ 体育奨励事業 連名表※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | - | - | | - |
| ㉗ 体育奨励事業 実施計画書※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | - |
| ㉘ 体育奨励事業 実施報告並びに補助金交付申請書※ (注意)健保への提出紙は裏紙不可です | | - | | - |