被保険者・被扶養者の異動について
- 就職や、パート、アルバイト先で健康保険証が配布されました。今まで健康保険証はどうしたらいいですか?
ただちに、異動届を提出し、健康保険証を返却してください。その際に、新しい健康保険証の発行日を確認して、5日以内に手続きをしてください。
- 扶養家族の申請に必要な収入の証明できる書類とはどんなものですか?
たとえば、パートアルバイトの方は、給与の3か月分、年金受給者は、年金の支払予定のはがきのコピー、営業であれば確定申告の資料が必要になり、学生については学生証のコピーなどで証明できます。高校生以下(18歳未満)の方は必要ありません。
- 別居している義父母を被扶養者にすることができますか?
妻の父母を被扶養者とするには、主としてあなたが生計を維持していることと、同居していることが条件になります。したがって、別居している場合には被扶養者にすることができません。この場合は国民健康保険に加入することになります。
- 退職した親を扶養に入れたいのですが、条件はありますか?
退職した場合、その後の生活に対して、支援するための費用をどのようにするかで決まります。
下記の収入条件から、扶養している実態を確認し、それ以上の支援金を計画することがポイントです。
①対象の方の収入について、退職時の退職金を分割している場合は収入となり、年金も受給されている場合は合わせた合計が収入となります。
②その他の収入として、農業収入やアルバイト、自営業の売上など から収入を報告していただく必要があります。
③ 持ち家か借家かでも生活費が大きく変わる場合もありますので詳しく報告していただく必要があります。- 扶養するために支援や仕送りは、手渡しで問題ありませんか?
同居、別居に関係なく、扶養されている証明としては、手渡しでは確認できません。必ず、金融機関で発行される利用明細や通帳の記録などで、だれがだれあてに、いつ、いくら支払ったかがわかる書類が必要です。
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両親のうち年金の収入しかない母親を扶養家族に入れたいのですが可能ですか?
両親が健在で同居されている場合、「民法第752条には、夫婦の同居、協力及び扶助の義務」が定められており、原則として父親が扶養すべきものと考えられます。父親の収入と合わせて実態を確認いたします。(夫婦一体の考え)
その上で、被保険者の仕送りがないと母親が生活できないのか、なくても生活できているか確認し、健康保険組合が総合的に判断することになります。なお、両親の収入を合わせると十分生活できると判断される場合は、扶養家族に入れられません。- 国民健康保険に入っている父母を私の被扶養者に移し、当健康保険組合の給付を受けたいのですが?
単に両親の国民健康保険料(税)を払わずにすむからという理由で、家族を移すことはできません。被扶養者にするためには、被保険者によって実際に扶養されていることが必要です。
扶養の実態とは、扶養される方の仕送り、支援が対象となる扶養者の収入(年金も含む)より多い事がポイントです。
同居していても、実際は両親の収入で生活されているのであれば扶養できません。
「健康保険証について」
「マイヘルスWEBについて」
- マイヘルスウェブについて
マイヘルスウェブは、健康に関する個人ポータルサイトとして提供しています。
日々の体重、血圧、歩数などのバイタルを管理したり、医療費明細、給付金明細などの情報が閲覧できます。
記事も毎月更新されていますのでご利用ください。- ご利用案内について
新規加入の方は、給与支給日(毎月27日)でデータが更新されます。更新日からログインできるようになります。
- 4月にシニア社員になりました。新しい健康保険証が届き番号が変わりましたが、マイヘルスWEBのログインはどうなりますか?
シニア社員の方は、保険証が変わり、新しい番号に変更になります。
マイヘルスWEBの利用できる更新日は、4月27日(給与支給日)にデータが反映し、その時から新しい番号でログインできます。ログインは今までのログイン番号のままで 可能です。
病気やけがで会社を休んだ場合(傷病手当金)について
- けがは治ったものの障害が残り、労務不能となりました。傷病手当金は受けられますか?
労務不能ではあっても、療養のためではないので、健康保険の傷病手当金は支給されません。
なお、症状が固定し、その障害の程度が国民年金法および厚生年金保険法により定められている障害等級表に該当する場合には、国民年金の障害基礎年金および厚生年金の障害厚生年金あるいは障害手当金(一時金)が支給されます。- 病気で仕事を休んでいましたが、軽い仕事ならやってもさしつかえないと医師にいわれました。傷病手当金は打ち切られるのでしょうか?
傷病手当金を受けるための「仕事につけない」状態は、いままでやっていた仕事ができないことをいいます。つまり、軽い仕事ならやってもさしつかえない状態でも、仕事につけない状態といえます。
しかし、勤務先から軽い仕事が与えられるなどで給料が支払われると、収入があるわけですから、傷病手当金は打ち切られます。- 入社1年未満の傷病手当の申請はできますか?
入社1年未満で休職した場合の傷病手当金の申請は、会社に在籍していましたら申請できます。入社1年未満で退職した場合は、退職後の申請できません。
- 海外にでかけているときに病気になった場合、保険給付は受けられますか?
健康保険では、外国にいる場合でも給付が受けられることになっています。その方法は、療養費払い(立て替え払い)によりますので、診療内容明細書と領収明細書が必要です。忘れずにもらっておいてください。健康保険組合へ申請されてから、療養費を「国内での治療」に換算してしてから支払いたします。
保険給付について
- 入院することになり、手術にて医療費が高くなりそうです、手続きはありますか?
医療費が高くなる事の心配に対しては、「限度額適用認定証」を申請していただきますと、現在の標準報酬月額に対してのランクにより、支払上限額を抑えることができます。これは、高額療養費分を支払金額からあらかじめ差引くことで、窓口の支払金額が抑える方法です。入院などが決まったら申請してください。標準報酬月額のランクは、(エ)26万円以下、(ウ)28万円~50万円、(イ)53万円~79万円、(ア)83万円以上
- 健康保険 限度額適用認定証はどのようなものですか?
「健康保険限度額適用認定証」は、標準報酬月額のランクを表記したハガキサイズの用紙です。病院に提出しますと医療費の支払金額が抑えられます。「健康保険限度額適用認定証」は必要な期間を申請してください。なお、期限が切れましたら、速やかに返却してください。
- 高額療養費を受給するためには申請が必要ですか?
必要ありません。病院から当組合に送られてくる「診療報酬明細書」をもとに自動的計算し、高額療養費の給付対象となった方には、医療費支払月から3ケ月後くらいの時期に、給与支給日に給与と一緒に口座に振り込まれます。給付金明細は、マイヘルスWEBにて確認できます。
- 入院中に、治療の必要上や一時帰宅等の理由で食事を受けない場合、食事療養にかかる標準負担額を支払わなくてもよいですか?
食事をまったく受けない日があれば、その日の食事療養にかかる負担はありません。入院したときの食費にかかる負担は、1日3食を限度に、実際に提供された回数に応じて負担することになります。
- 柔道整復師にかかるにはどのようにしたらよいでしょうか?
骨折、不全骨折、脱臼、打撲、捻挫、肉ばなれのとき、健康保険でかかれます。この場合、建前は本人が代金を支払いあとで払い戻しを受けることになっていますが、受領委任の協定ができているところでは、保険医にかかるのと同じように保険証を持参してかかれます。骨折、脱臼については、応急手当の場合を除き保険医の同意が必要です。
- 急病のため、保険指定になっていない近くの医者にかかりました。払い戻しは受けられますか?
この場合の医療費の払い戻しは、どうしてもやむを得ない事情で保険指定医以外の医者にかかったときだけに限られています。あなたの場合、近所に保険指定医がいなかったのでやむを得ずその医者にかかったというのであれば、払い戻しを受けられます。
- 毎日の通院にタクシーを使った場合、移送費を受けられますか? また、入院に必要な寝具などの運送費用についてはどうでしょうか?
移送費を受けられるのは、病気やけがにより、病院や診療所まで移動することが困難で、緊急その他やむを得ない場合であると、健康保険組合が認めたときに限られています。ですから、毎日の通院のために使うタクシーの費用や、入院に必要な寝具その他の身の回り品の運送費用などは、移送費とは認められません。
- 入院で差額がとられる「ふつうの部屋より条件のよい部屋」とはどんな部屋ですか?
条件のよい部屋とは、いろいろ考えられますが、差額がとられるのは、個室または2人部屋だけでなく、3人部屋や4人部屋でも、次のような条件を満たせばよいことになっています。
(1)1病室の病床数が4床以下
(2)病室の面積が1人当たり6.4m² 以上
(3)病床ごとにプライバシーの確保をはかるための設備を備えていること
(4)患者個人用の収納設備や、机、イス、照明の設置 などです。
大部屋をベニヤ板で間仕切りをして個室部屋としたり、また新築だから、日当たりがよいからといった理由では認められません。
なお、差額徴収は患者が特別療養環境室(差額ベッド)を希望することが前提となっています。- 保険だけで歯の治療はやってもらえないのでしょうか?
必要な治療はすべて保険でやってもらえます。保険だけでは歯の治療ができないということはありません。
歯科治療に使う金属には、パラジウム合金など比較的安いものから金や白金など非常に高いものまでいろいろありますが、治療上どうしても必要な材料については保険で使えるようになっており、安い費用で適切な治療が受けられるようになっています。
自費診療を希望しないで、すべて保険でできる治療をしてもらいたいときは、「保険でやってください」とはっきりいってください。- 被扶養者である家族が医者にかかっているとき、被保険者が事故で死亡してしまいました。家族はそのまま健康保険にかかれるのでしょうか?
健康保険の給付は、たとえ家族療養費でも、被保険者に支給することになっています。ですから、被保険者が死亡しますと給付を受けられる人がいなくなりますので、家族への給付は打ち切られることになります。国民健康保険へ手続きをしてください。
出産したときの給付について
- 出産の費用について教えてほしい
出産費用を病院で支払する方法で変わりますので説明いたします。
①病院で精算した時に、42万円分を差し引いた費用を支払った場合
手続きは病院から健康保険組合へ連絡が来ますので、手続きはありません。
なお、出産が確認できましたら、出産育児付加金15,000円/人を給付します。
②病院で全額支払をした場合
出産育児一時金請求書を健保ワークフローシステムで申請ししてください。
42万円(産科医療補償制度加入の場合)と付加金15,000円を給付いたします。- 配偶者が妊娠しました。子供手続きについて教えてほしい?
おめでとうございます。手続き関しては、下記のとおりです。
①妊婦さんへプレゼントとして、はみがきセットと妊娠育児に関する本をプレゼント
しますので健保ワークフローシステムで申請してください。
②お子さんが生まれましたら、新規届を健保ワークフローシステムで申請して
ください。健康保険証を発行いたします。
③労働組合からもお祝い金が出ますので手続きしてください。-
夫婦が共働きのため、それぞれが被保険者の場合、妻の出産の給付はどうなりますか?
夫婦が共働きでそれぞれ被保険者本人になっているときには、妻の加入している保険から本人としての給付を受けることになります。同時に、夫の保険から妻としての給付を受けることはできません。
「介護保険について」
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介護保険料の負担時期はいつからですか?
介護保険料は、被保険者、もしくは被扶養者のどちらかが、満40歳を迎えた月から介護保険料が掛かります。
また、64歳までは健保が徴収しますが、満65歳からは市町村で徴収に代わります。
厚生労働省のリンク
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/2gou_leaflet.pdf
自動車事故について
- 「第三者行為による傷病届」はいつ出せばよいでしょうか?
自動車事故にあってけがをし、健康保険によって治療を受けるときは、できるだけすみやかに提出してください。
- 自動車事故のときは健康保険ではかかれないといわれましたが、ほんとうですか?
そのようなことはありません。自動車事故によるけがでも健康保険でみてもらえます。ただし、その場合は、あなたが加害者に対して持っている治療費についての損害賠償請求権が健康保険組合に移りますので、注意が必要です。示談する前に健康保険組合へ相談が必要です。
また、過失割合で当健康保険組合が支払った費用を相手先へ請求することになります。必ず第三者行為の事故報告を提出してください。
なお、加害者が加入していた損害保険であなたに治療費を支払われる場合は、健康保険を利用する必要はありません。示談も当事者同士で進めてください。
死亡したときの給付について
- 埋葬料の支給を受けられる「本人によって扶養されていた遺族」とはどの範囲の人ですか?
被扶養者の範囲に限られません。本人の死亡の当時、その収入によって生計の一部でも頼っていた人であれば、同一世帯に属していなくても、さらには親族関係がなくてもよいとされています。
- 埋葬費の場合「埋葬に要した費用」とはどの範囲のものをいうのですか?
葬儀代はもちろんですが、そのほかに霊柩車代、霊前への供物代、僧侶への謝礼なども含まれます。
- 自殺の場合でも埋葬料はもらえますか?
もらえます。健康保険の死亡の給付では、業務上および通勤途上以外のものであれば、その死因は問われません。
- 死産のとき、家族埋葬料はもらえますか?
もらえません。死産の場合には被扶養者とはなりえないからです。ただし、出産のあと2~3時間で死亡したような場合には、たとえその赤ちゃんに名前がついていなくても家族埋葬料は支給されます。
その他
- 給料等から差し引かれる保険料は、いつの分ですか?
保険料は、一般保険料も介護保険料も月単位で計算されますが、事業主が被保険者負担分の保険料を給料等から差し引くことができるのは、前月分の保険料に限られています。このように、前月分だけを差し引くことができると限定されているのは、被保険者の生計を保護するためのものです。
つまり、資格取得した月は、月の途中からであっても1ヵ月分の保険料が翌月の給料から差し引かれ、その代わり、退職などで資格喪失した月の保険料は徴収されません。ただし、月の末日に退職または死亡した場合には、翌月の1日が資格喪失日となりますので、その月分の保険料も徴収されます。
また、賞与についての保険料は、賞与が支給された月に差し引かれます。- 訪問看護が受けられる難病患者等とは、具体的にはどのような人ですか?
具体的には、難病患者の方や重度障害者の方、あるいは働きざかりで脳卒中などに倒れ、寝たきりの状態にある方、がんにかかった方で自宅で最期を迎えたいと希望する方などが対象となります。
なお、要介護状態等にあり、介護保険からも給付を受けられる場合は、原則として介護保険が優先されます。- 介護保険の被保険者になると、何か届け出が必要ですか?
40歳になって介護保険の被保険者になった場合、健康保険組合で把握できるので届け出は必要ありません。ただし、被保険者が下記の適用除外の条件にあてはまった場合や、逆にあてはまらなくなった場合は、事業主を経由して届け出が必要です。
●適用除外
国内に住所を持たない人
在留資格または在留見込期間3カ月以下の短期滞在の外国人
身体障害者療護施設など、適用除外施設の入所者